ID/パスワード取得
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※カナ氏名(姓/名)は全角文字で入力してください。
保険証の
記号
(半角英数字)
保険証の
番号
(半角英数字)
※保険者番号ではありません
姓(カナ)
(全角カタカナ)
〔入力例 : 『 スズキ 』〕
名(カナ)
(全角カタカナ)
〔入力例 : 『 イチロー 』〕
生年月日
(半角数字8桁)
〔入力例 : 『 19750624 』 1975年6月24日の場合〕
性別
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男性
女性